地 址：聯係地址聯係地址聯係地址
电 话：020-123456789
网址：www.6ql2.cn
邮 箱：[email protected]
1.羅呱卡因（ropivacaine）化學結構類似布比卡因 ，麻醉麻醉其阻斷痛覺的药物有样作用較強而對運動的作用較弱 ，作用時間短 ，局部进行局部對心肌的麻醉麻醉毒性比布比卡因小 ，有明顯的药物有样收縮血管作用 。適用於硬膜外 、局部进行局部臂叢阻滯和局部浸潤麻醉。麻醉麻醉它對子宮和胎盤血流幾乎無影響 ，药物有样故適用於產科手術麻醉 。局部进行局部
2.普魯卡因（procaine）是麻醉麻醉常用的局麻藥之一 。對粘膜的药物有样穿透力弱 。一般不用於表麵麻醉 ，局部进行局部常局部注射用於浸潤麻醉、麻醉麻醉傳導麻醉 、药物有样蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普魯卡因在血漿中能被酯酶水解 ，轉變為對氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇 ，前者能對抗磺胺類藥物的抗菌作用 ，故應避免與磺胺類藥物同時應用 。普魯卡因也可用於損傷部位的局部封閉 。有時可引起過敏反應 ，故用藥前應做皮膚過敏試驗，但皮試陰性者仍可發生過敏反應 。對本藥過敏者可用利氯普魯卡因和利多卡因代替 。
氯普魯卡因 （chloroprocaine） 采用化學修飾方法將普魯卡因分子中對氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普魯卡因 ，形成新一代局麻藥 ，是酯類短效局麻藥 ，有較強的抗光照 、熱穩定性和濕穩定性 ，可持續給藥而無快速耐藥性 。氯普魯卡因毒性較低 ，且其代謝產物不是引起過敏的物質 ，不需要做皮試 ，臨床應用方便易行
3.利多卡因（lidocaine）又名賽羅卡因（xylocaine），是目前應用最多的局麻藥 。相同濃度下與普魯卡因相比 ，利多卡因具有起效快 、作用強而持久 、穿透力強及安全範圍較大等特點 ，同時無擴張血管作用及對組織幾乎沒有刺激性。可用於多種形式的局部麻醉 ，有全能麻醉藥之稱，主要用於傳導麻醉和硬膜外麻醉 。本藥也可用於心律失常的治療，對普魯卡因過敏者可選用此藥 。
碳酸利多卡因 是用碳酸氫鈉調節鹽酸利多卡因的pH值 ，並在二氧化碳飽和條件下製成的碳酸利多卡因滅菌水溶液 ，以28℃為臨界點 ，28℃以下無結晶析出 ，因此，碳酸利多卡因應在較低室溫使用 ，藥液抽取後必須立即注射 。由於釋放CO2碳酸利多卡因較鹽酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滯完善所需時間短 、對阻滯節段無影響 、血藥濃度安全範圍窄等特點 。
1.表麵麻醉
（1）定義將滲透作用強的局麻藥與局部黏膜接觸 ，使其透過黏膜而阻滯淺表神經末梢所產生的無痛狀態 ，稱為表麵麻醉 。表麵麻醉使用的局麻藥 ，難以達到上皮下的痛覺感受器 ，僅能解除黏膜產生的不適 。可用於角膜 、鼻腔 、咽喉、氣管及支氣管的表麵麻醉 。
（2）注意事項①浸漬局麻藥的棉片填敷於黏膜表麵之前 ，應先擠去多餘的藥液 ，以防吸收過多產生毒性反應。填敷棉片應在頭燈或喉鏡下進行 ，以利於正確安置[2] 。②不同部位的黏膜吸收局麻藥的速度不同 。一般說來在大片黏膜上應用高濃度及大劑量局麻藥易出現毒性反應，重者足以致命 。黏膜吸收局麻藥的速度與靜脈注射相等 ，尤以氣管及支氣管噴霧法 ，局麻藥吸收最快 ，故應嚴格控製劑量 ，否則大量局麻藥吸收後可抑製心肌，患者迅速虛脫 ，因此事先應備妥複蘇用具及藥品 。③表麵麻醉前須注射阿托品 ，使黏膜幹燥 ，避免唾液或分泌物妨礙局麻藥與黏膜的接觸。④塗抹於氣管導管外壁的局麻藥軟膏最好用水溶性的 ，應注意其麻醉起效時間至少需1分鍾 ，所以不能期望氣管導管一經插入便能防止嗆咳，於清醒插管前 ，仍需先行咽、喉及氣管黏膜的噴霧表麵麻醉 。
2.局部浸潤麻醉
（1）定義沿手術切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經末梢 ，稱為局部浸潤麻醉 。取皮內注射針 ，針頭斜麵緊貼皮膚 ，進入皮內以後推注局麻藥液，造成白色的桔皮樣皮丘 ，然後經皮丘刺入 ，分層注藥 ，若需浸潤遠方組織 ，穿刺針應由上次已浸潤過的部位刺入 ，以減少穿刺疼痛。注射局麻藥液時應加壓 ，使其在組織內形成張力性浸潤 ，與神經末梢廣泛接觸 ，以增強麻醉效果 。
（2）注意事項①注入局麻藥要深入至下層組織 ，逐層浸潤 ，膜麵、肌膜下和骨膜等處神經末梢分布最多 ，且常有粗大神經通過 ，局麻藥液量應加大 ，必要時可提高濃度 。肌纖維痛覺神經末梢少 ，隻要少量局麻藥便可產生一定的肌肉鬆弛作用 。②穿刺針進針應緩慢，改變穿刺針方向時 ，應先退針至皮下 ，避免針幹彎曲或折斷 。③每次注藥前應抽吸 ，以防局麻藥液注入血管內 。局麻藥液注畢後須等待4～5分鍾 ，使局麻藥作用完善，不應隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。④每次注藥量不要超過極量 ，以防局麻藥毒性反應 。⑤感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉 。
1.組織毒性
所涉及的因素包括創傷性注射方法 ，藥物濃度過高 ，吸收不良和其他機械性因素所引起的肉眼或顯微鏡下的組織損傷 。事實上 ，常用的麻醉藥並沒有組織毒性 ，若在皮膚或皮下注入高滲濃度的局麻藥 ，可引起暫時性水腫 ：加用腎上腺素雖可改善其水腫程度 ，但又將進一步增加組織的毒性 。注入1%以下普魯卡因 、利多卡因 、甲呱卡因溶液不至於影響傷口愈合 。
2.神經毒性
在神經或神經束內直接注射麻醉藥 ，則可引起功能或結構上的改變 ，這並非單純藥物本身所致 ，而與物理因素（壓力）有關 。
3.高敏反應
患者個體對局麻藥的耐受有很大的差別。當應用小劑量的局麻藥 ，或其用量低於常用量時 ，患者就發生毒性反應初期症狀 ，應該考慮為高敏反應 。一旦出現反應，應停止給藥，並給予治療 。
4.變態反應
變態反應是由於親細胞性免疫球蛋白附著於肥大細胞和嗜堿粒細胞的表麵 ，當抗原於反應素抗體再次相遇時，則從肥大細胞顆粒內釋放出組胺和5-羥色胺等 。這些循環內生物胺可激發起一個快速而嚴重的全身防禦性反應 ，出現氣道水腫 、支氣管痙攣 、呼吸困難 、低血壓以及因毛細血管通透性增加所致的血管性水腫 ，皮膚則出現蕁麻疹，並伴有瘙癢 。反應嚴重者可危機患者生命 。變態反應發生率占局麻藥不良反應的2%。酯類局麻藥引起變態反應遠比酰胺類多見 。一般認為 ，酯類局麻藥與免疫球蛋白E形成半抗原 ，同時局麻藥的防腐劑也可形成半抗原 ，是引起變態反應的另一潛在因素 。
與全身麻醉相比 ，局部麻醉在某些方麵具有獨特的優越性 。首先 ，局部麻醉對神誌沒有影響；其次 ，局部麻醉還可起到一定程度術後鎮痛的作用；此外 ，局部麻醉還有操作簡便 、安全 、並發症少 ，對患者生理功能影響小 ，可阻斷各種不良神經反應 ，減輕手術創傷所致的應激反應及恢複快等優點 。
但是 ，局部麻醉與全身麻醉在臨床上往往相互補充 ，不能把這兩種麻醉方式完全隔離開來 ，而應該視之為針對具體患者所采取的具有個性化麻醉方案的一部分 。如對於小兒 、精神病或神誌不清的患者 ，不宜單獨使用局部麻醉完成手術 ，必須輔以基礎麻醉或全麻；而局部麻醉也可作為全身麻醉的輔助手段 ，增強麻醉效果 ，減少全麻藥用量 。
局部麻醉藥是指那些在人體的限定範圍內能暫時 、完全、可逆地阻斷神經傳導 ，即在意識未消失的狀況下使人體的某一部分失去感覺 ，以便於外科手術進行的藥物。局部麻醉藥和全身麻醉藥根本區別在於 ：局部麻醉藥與神經膜上的鈉離子通道上的某些特定部位結合後 ，通過鈉離子通道的鈉離子減少從而改變神經膜電位 ，導致神經衝動的傳導被阻斷 ，最終實現麻醉效果；而全身麻醉劑則是通過影響神經膜的物理性狀 ，比如膜的流體性質、通透性等起到麻醉作用 。